Журнал обліку робіт з підвищеною небезпекою, що виконуються без наряду-допуску в підрозділу _______________

№ п/п

Дата та час виконання робіт

Місце виконання робіт (установка, відділення)

Характер робіт, що виконуються

Заходи щодо підготування об’єкта до виконання робіт (Прізвище, ім’я, по батькові, підпис відповідального)

Заходи, що забезпечують безпечне проведення робіт виконано. (Прізвище, ім’я, по батькові, підпис відповідального)

З умовами безпечного виконання робіт ознайомлені (Прізвище, ім’я, по батькові, виконавців, їх підписи)

Результати аналізу повітряного середовища

Примітки

Примітки

1

2

3

4

5

6

7

8

9